Sobre nosotros

Medicare es un seguro de salud para personas de 65 años o más, algunas personas menores de 65 años con discapacidades y personas de cualquier edad con enfermedad renal terminal (ESRD). Su primera oportunidad de obtener Medicare suele comenzar 3 meses antes de cumplir los 65 años y termina 3 meses después de cumplirlos.

Sólo puede inscribirse en Medicare en determinados momentos, y el coste puede aumentar cuanto más espere para inscribirse. Conseguir Medicare tarde puede significar penalizaciones en las primas de por vida y retrasos en la fecha de inicio de su cobertura.

Decidir inscribirse en la Parte B es una decisión importante. Depende del tipo de cobertura que tenga ahora y de si puede darse de alta más adelante (sin penalización). No todas las demás coberturas sanitarias son iguales a la Parte B.

Aprenda cómo empezar con Medicare si tiene una discapacidad o si tiene ESRD.

Todos los planes ofrecidos en el Mercado cubren estas 10 prestaciones sanitarias esenciales:

• Servicios para pacientes ambulatorios (atención ambulatoria que se recibe sin estar ingresado en un hospital)
  Servicios de emergencia
• Hospitalización (como la cirugía y las pernoctaciones)
• Embarazo, maternidad y atención al recién nacido (antes y después del nacimiento)
• Servicios de salud mental y de trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (esto incluye asesoramiento y psicoterapia)
• Medicamentos con receta
• Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o enfermedades crónicas a adquirir o recuperar habilidades mentales y físicas)
• Servicios de laboratorio
• Servicios de prevención y bienestar y gestión de enfermedades crónicas
• Servicios pediátricos, incluida la atención bucodental y oftalmológica (pero la cobertura dental y oftalmológica para adultos no son prestaciones sanitarias esenciales)

Cuando solicite cobertura en el Mercado de Seguros Médicos®, averiguará si puede optar a un «crédito fiscal para primas» que reduzca su prima, es decir, la cantidad que paga cada mes a su proveedor de seguros. El importe del crédito fiscal de la prima depende de los ingresos estimados de la unidad familiar para el año 2020 que haya indicado en su solicitud del Mercado.

Puede aplicar una parte o la totalidad de este crédito fiscal al pago de la prima mensual del seguro. El Mercado enviará su crédito fiscal directamente a su compañía de seguros, por lo que pagará menos cada mes. Esto se llama tomar un «pago anticipado del crédito fiscal de la prima».

El Medicare Original incluye la Parte A y la Parte B. Puede acudir a cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier lugar de los EE.UU. Si desea cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare (Parte D) por separado. Para ayudarle a pagar los gastos de su bolsillo en Medicare Original (por ejemplo, su coseguro del 20%), también puede buscar y comprar una cobertura complementaria como una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap). Si no adquiere la Parte D o una póliza Medigap cuando sea elegible por primera vez, es posible que tenga que pagar más para obtener esta cobertura más adelante. En el caso de la Parte D, esto podría significar una penalización en la prima de por vida.

Medicare Advantage es una alternativa «todo en uno» a Medicare Original. Estos planes «combinados» incluyen la Parte A, la Parte B y, normalmente, la Parte D. La mayoría de los planes ofrecen prestaciones adicionales que el Medicare Original no cubre, como la visión, la audición, la odontología y otras. Los planes pueden tener gastos de bolsillo más bajos que los de Medicare Original. En la mayoría de los casos, tendrá que recurrir a los médicos de la red del plan.

Todos los planes del Mercado deben cubrir el tratamiento de las enfermedades preexistentes.

• Ningún plan de seguros puede rechazarle, cobrarle más o negarse a pagar las prestaciones sanitarias esenciales por cualquier afección que tuviera antes de que comenzara su cobertura.
• Una vez inscrito, el plan no puede negarle la cobertura ni subirle las tarifas basándose únicamente en su salud.
• Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) tampoco pueden negarse a cubrirle o cobrarle más por su condición preexistente.

El embarazo también está cubierto desde el día en que se inicia el plan

• Si está embarazada en el momento de presentar la solicitud, el seguro no puede rechazarla ni cobrarle más por su embarazo.
• Una vez inscrita, el embarazo y el parto están cubiertos desde el día en que se inicia el plan.
  • Si tiene un plan de salud 2020 y da a luz o adopta después de haberse inscrito:
    • El nacimiento o la adopción de su hijo le da derecho a un Periodo de Afiliación Especial. Esto significa que puede inscribirse o cambiar de plan fuera del periodo anual de inscripción abierta.
    • Su cobertura puede comenzar a partir de la fecha de nacimiento o adopción, incluso si se inscribe hasta 60 días después.

Si sus ingresos cambian, o si añade o pierde miembros de su hogar, es probable que su crédito fiscal para la prima también cambie. Es muy importante informar de los ingresos y los cambios en el hogar al Mercado lo antes posible.

• Si sus ingresos aumentan o pierde a un miembro de su hogar, probablemente tendrá derecho a una bonificación fiscal por prima más baja. Es posible que quiera reducir la cantidad de crédito fiscal que toma por adelantado cada mes. De este modo, no acabará cogiendo más créditos de los que le corresponden.
• Si sus ingresos disminuyen o gana un miembro de la familia, probablemente tendrá derecho a una mayor bonificación fiscal de la prima. Es posible que quiera aumentar la cantidad de crédito fiscal que toma por adelantado para tener una factura de prima más baja cada mes.

IMPORTANTE

Si al final del año ha cobrado más anticipos del crédito fiscal de la prima de los que le corresponden, es posible que tenga que devolver el dinero cuando presente su declaración de la renta federal. A esto se le llama «conciliar» los pagos anticipados de la bonificación fiscal de la prima y la bonificación fiscal de la prima real a la que tiene derecho en función de sus ingresos finales de 2020.